都灵研究显示3D虚拟重建在小儿肾肿瘤手术规划中优于CT和MRI

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发布日期：2026-10-16 浏览：16

都灵Regina Margherita儿童医院和都灵大学的研究人员报告称，3D虚拟重建（3DVR）在复杂小儿肾肿瘤手术规划中的评分高于计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。这项回顾性研究涵盖2021年10月至2025年1月间接受治疗的8名18岁以下患者。

由三名肿瘤外科医生和一名放射科医生组成的小组用五点李克特量表对两种方法评分。3DVR在描绘肿瘤、动脉和静脉方面得分更高（每项p<0.0001），在确定肾单位保留手术（NSS）资格方面（p=0.0003），以及在手术中的易用性方面（p=0.0006）。泌尿集合系统显示无统计学显著差异（p=0.0888）。

都灵的Medics srl使用Materialize的Mimics Medical和3-matic Medical软件从MRI和CT数据构建模型，随后外科医生收到交互式3D PDF文件用于规划和术中参考。团队没有3D打印模型，理由是成本和虚拟版本在手术中能够以透视方式渲染结构。

三名患者接受了机器人NSS，四名接受了开放根治性肾切除术。在第八名患有Beckwith-Wiedemann综合征的儿童中，3DVR表明NSS不可行，继续化疗和监测。在一名WAGR综合征患者中，模型显示了常规影像未见到的盆腔侵犯，从而排除了NSS。

作者报告3DVR肿瘤体积与组织学体积之间的一致性为92%，而常规影像为66%。所有病例的切除边缘未受影响。两例并发症是术中上肾盏1级病变（已缝合）和术后3级b肠梗阻（需要剖腹手术）。作者承认，小队列限制了统计分析，且由手术外科医生而非独立观察者完成问卷，因此呼吁开展多中心前瞻性研究，作为进一步研究的一部分。

从临床应用角度看，这项研究触及了小儿肾肿瘤手术中的一个核心决策难题：是否能够保留肾单位。儿童患者对肾功能保护的要求高于成人，因为剩余肾脏需要支撑更长的预期寿命。3DVR在描绘肿瘤与血管关系上的优势，直接关系到外科医生能否准确判断肿瘤是否侵犯主要血管或集合系统，从而决定NSS的可行性。两例改变治疗决策的案例——Beckwith-Wiedemann综合征患儿被判定NSS不可行，WAGR综合征患儿发现常规影像未见的盆腔侵犯——说明3D重建不仅是可视化工具，还可能直接影响手术方案。92%对66%的肿瘤体积一致性，表明3DVR在体积测量上更接近组织学结果，这对术前规划和切除范围评估有实际意义。不进行3D打印而使用交互式3D PDF，是一个务实的选择：虚拟模型可以透视、旋转和分层显示，在术中比实体模型更灵活，且省去了打印成本和时间。但研究本身存在明显局限：8名患者的样本量很小，评分由手术医生而非独立观察者完成，可能存在主观偏倚。切除边缘未受影响，说明3DVR并未在所有方面都优于传统影像，其价值更多体现在复杂病例的决策支持上。有观点认为，3D虚拟重建和3D打印在手术规划中各有适用场景，虚拟模型适合术中实时参考和透视观察，实体模型适合术前讨论和患者沟通，两者并非替代关系。团队呼吁多中心前瞻性研究，是验证3DVR能否成为标准流程的必要步骤。据悉，该研究未披露3DVR模型的构建时间或单例成本。